林××医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 12岁
- 病历号: 85209
病情背景
- 就诊时间: 暑令
- 主要症状: 高烧四日，体温持续在38.5℃以上
- 治疗经过: 在某医院治疗注射油剂青霉素及服消炎药无效，后因注射水剂青霉素引起过敏性休克，经抢救脱险
- 当前症状: 发热无汗，微有恶寒，体温39.7℃，呼吸气粗，口渴喜饮，食欲尚好，腹满，大便三日未行，小溲黄少
- 面色: 黄
- 口唇: 干
- 咽部: 潮红
- 舌象: 舌苔白腻、质红
- 脉象: 浮数有力，尺肤热灼手
辨证分析
- 诊断: 高烧待查
- 辨证: 阳明热盛，兼感暑邪