唐志宁医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：37岁
• 初诊日期：1992年4月13日

病史

患者在行走时，右足背被自行车轮辗压致伤。伤后引起右踝部及足背肿痛，不能行走与站立。伤后2小时就诊。

检查

• 发现：右踝部及足背肿胀、疼痛、功能障碍。足横径增宽，足背局部隆凸，第2、3跖骨基底，第1楔骨压痛明显，足背动脉搏动减弱。
• 影像学检查：X线摄片示：右足第1楔骨骨折，第2跖骨向背侧脱位，3~5跖骨向外侧脱位，伴第3跖骨基底骨折。

诊断

• 诊断：右足跗跖关节脱位伴第1楔骨、第3跖骨骨折。

处理

• 复位：即行手法整复，4块夹板做超踝关节固定。
• X线片结果：右足第1楔骨骨折对位好，2~5跖骨已复位。
• 术后处理：术后5周拆除外固定，按术后常规处理。
• 复查结果：60天后复查，踝关节功能恢复正常。

诠解

• 跗跖关节脱位：常伴有局部软组织的严重挫裂伤，有时损伤足部动脉，导致前足部分坏死。其发生原因多因直接暴力所致。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨·跗骨》所说：“其受伤之因不一,或从陨坠,或被重物击压,或被马车踹压。”
• 损伤机制：堕坠、重物压砸、车轮辗轧等均可引起，尤其是前足受到扭旋外力时，更易发生跗跖关节脱位。由于外力作用方向不同，跖骨基底部可向内、外、背、跖的任何一侧脱位。脱位的跖骨可为1个或数个，临床中可见到第1跖骨向内侧脱位并第1跖骨基底外侧骨折，第2~5跖骨向外侧脱位或两者同时存在。
• 足横弓：跗跖关节是足横弓的重要组成部分。其位置相当于足内、外侧缘中点画一连线，即足背的中部横断面。损伤后恢复欠佳，必然影响足的功能。
• 并发症：第1、2跖骨基底部分离脱位，可影响足背动脉及因扭转暴力影响胫后动脉，均可导致前足缺血性坏死。直接暴力打击、辗压等则多为开放性骨折脱位。

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【按语】

• 损伤机制：直接暴力、辗压等均可引起跗跖关节脱位，且常伴有局部软组织的严重挫裂伤，有时损伤足部动脉，导致前足部分坏死。
• 治疗原则：及时复位，固定，预防并发症，促进功能恢复。