干燥综合征医案
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 就诊日期：2009年5月20日
- 主诉：口鼻干燥伴双手关节疼痛3年
现病史
患者3年前无原因出现口干，口腔缺少唾液、鼻腔少涕、双目少泪，自觉干燥异常，开始未在意但症状逐渐加重，同时患者双手指关节肿胀疼痛，晨僵，手指活动后才稍有缓解。曾在多家医院就诊治疗，病情时轻时重，遍服各种中西药物始终不见明显好转。2个月前又出现两颌下淋巴结肿大，同时上述症状再次加重，以致口鼻干燥无唾液，虽大量饮水亦不解渴。患者慕名前来寻求邢老师治疗。
体征
- 口鼻干燥无唾液
- 双目无泪液
- 口渴饮饮而不解渴
- 食物咀嚼而难以下咽，必以汤水助之
- 双手指关节疼痛，晨僵
- 无汗出
- 小便时有烧灼感
- 大便微干
- 舌质暗澹，苔薄黄而干
- 脉弦细
实验室检查
- 血沉：85mm/h
- 空腹血糖：5.2mmol/L
- 餐后2小时血糖：7.6mmol/L
- 抗核抗体：1：320
- 类风湿因子：(+)
- C反应蛋白：35mg/L
诊断
- 西医诊断：干燥综合症
- 中医诊断：证属肺胃阴津不足证