顾鬘云医案

案情概述

家母操劳之体，真阴不足，夏令心阳少畅，交秋肺气郁而不宣，肝木挟暑湿，先从上扰，巅痛咳嗽。旧恙发而未甚，适触秽气，浊邪壅遏，反从下走，先泻转痢，赤白杂下，表有微热，正虚邪盛，势正方张，拟表里合解，邪宜速达，则免伤正。

药物

广藿梗，赤芍，青皮，枳实，秦艽，赤芍，楂炭，建曲，白蔻仁，鲜佛手

二次诊察

表热得汗而解，病势里急右重。痢次昼夜数十遍，赤白紫滞，纳谷免强，口苦舌糙。乃血郁热结也。每于痢下甚时，积多粪少，后重极甚，细参病机，寐中略有咳嗽，醒时痛缓，乍醒痛缓之时，积少粪下极畅，似乎寐则气火下行，阴液得养，肺气开而肠胃积滞能下。当顾肾阴而化里邪，逆流挽舟法，断不能用。谨以辨证之法，质诸高明教正焉。

药物

广藿梗，桔梗，青皮，楂炭，丹皮，枳实，建曲，白芍，赤苓，益元散。

三次诊察

气分湿滞已减，但痛势盛于下午，邪伏血分何疑。痢色紫滞夹白，气阴兼理。

药物

西党参五钱，建曲一钱五分同炒，白蒺藜三钱，青皮五分，乌药一钱，阿胶二钱，荠菜花三钱，丹皮一钱五分，银花炭三钱，侧柏炭一钱，山楂炭三钱，加香连丸一钱。

四次诊察

舌苔渐化，纳谷较增，痢畅而稀，其痛势虽在胃脘，观食下时并不作痛，关脉弦数。属血分之邪发越，肝木并逆也。

药物

党参三钱（建曲一钱五分同炒），丹皮炭一钱五分，枳壳三分，银花炭三钱，阿胶三钱，青皮五分，白蒺藜三钱，侧柏炭一钱，乌药一钱，益元散三钱。

五次诊察

血分之暑邪郁邪俱化，痛止痢亦将止。脾气肾阴，虚机略振。便时指尖微冷，寐少耳鸣。守脏真为主，和肠胃为佐。

药物

老山人参三钱，炮姜炭二分，五味子五分，枣仁三钱，熟地炭三钱，煨木香三分，白芍一钱五分，云苓三钱，陈皮三分，小红枣三枚。

六次诊察

胃气颇醒，知味加谷，食后气觉下坠欲便，小溲尚少。然痢必伤肾，不宜渗利。盖膀胱为津液之府，与肾为表里者也。

药物

人参三钱，于术一钱五分，制首乌四钱，炒枣仁三钱，党参三钱，生芪一钱五分，阿胶二钱，炒白芍一钱五分，阳春砂仁五分，炒苡仁三钱，炙甘草三分

按语

痢疾虽愈，然胃气尚虚，需调养脾胃，兼顾肾阴，以恢复正气。