中医医案
患者信息
- 姓名：吴某某
- 性别：男
- 年龄：15个月
- 就诊日期：2007年5月11日
主诉
因发热、咳嗽7天初诊。
既往史
曾在当地六医院住院，诊断为“哮喘性支气管炎”，采用多种抗生素、退热药治疗未效。
刻诊
- 体温：37.5℃
- 症状：咳嗽微喘，夜间咳嗽较重，痰色黄，不易咯出，食欲不振，大便数日一行
- 体格检查：
- 急性热病容
- 咽充血
- 双扁桃体Ⅰ度肿大，无渗出物
- 心率102次/min
- 两肺满布细小水泡音
- 舌象：舌红、苔黄厚腻
- 脉象：脉滑数
- 实验室检查：
- 血白细胞9.6×10°/L
- 中性粒细胞0.69
- 淋巴细胞0.31
- 胸部X线：两下肺可见点片状阴影
诊断
肺炎喘嗽（痰热闭肺型）