面瘫（亚急性期）医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 职业：职员
- 初诊日期：1998年8月13日
主诉
面部向右侧歪斜伴言语不利1个月。
病史
1个月前运动后出大汗，在空调房间里纳凉约1个小时左右后，发现面部向右侧歪斜，言语不利。曾在开封市第一人民医院接受治疗，给予维生素B1、营养神经药物口服及穴位封闭，并配合针刺1个疗程，效不佳；后又用治面中风膏药数帖贴敷，仍不缓解，故来我院诊治。
临床表现
- 面部：鼻唇沟、嘴向右侧歪斜
- 言语：言语不利
- 额头：额头纹消失，额头僵硬，不能皱额蹙眉
- 闭眼：闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜
- 鼻唇沟：鼻唇沟变浅
- 示齿：示齿时口角偏向健侧
- 鼓腮或吹口哨：漏气，患侧口腔常遗留食物残渣
- 乳突部：疼痛
- 耳郭和外耳道：感觉减退
- 口角：流涎
- 耳根部：仍有轻微酸胀感
- 平素：较肥胖，体重超标约15kg,活动少，大便干结，1~2日一行，小便发黄，量少，月经不规律，量少，色暗，有血块，白带较多，色黄，有异味
- 妇科检查：阴道炎，宫颈糜烂Ⅱ°
- 舌象：舌质稍红，舌体歪斜，舌苔黄腻
- 脉象：脉弦滑数
中医诊断
- 诊断：面瘫
- 证属：湿热蕴结，热邪上犯