医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 职业：学生
- 就诊日期：1999年7月8日
主诉
腹泻五、六年。
现病史
- 发病时间：6年前
- 诱因：自费去国外上中学，因环境变迁，生活节奏变化，学习紧张，饮食不适应
- 主要症状：腹胀、泄泻，尤以饮食不适后易作，偶伴恶心，易感，感冒后咽痒、咳嗽
- 治疗情况：西医治疗效不显
刻下症见
- 大便：溏泻，日行5~6次
- 腹胀
- 纳食量：少
- 恶心
- 嗜睡
- 头痛
- 咽痒引嗽
- 舌象：红
- 苔象：薄白
- 脉象：沉滑
辨证立法
- 辨证：脾胃失和，运化失健
- 立法：健脾化湿，清胃调中