医案整理
基本信息
- 患者姓名：贡某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 初诊日期：2008年12月15日
主诉
腹泻5个月。
现病史
患者于5个月前无明显诱因出现阵发性腹痛、腹泻，且痛必即泻，泻后痛减，伴轻度腹胀。
体征
- 舌象：舌尖红
- 苔象：薄黄
- 脉象：弦细关沉
辨证分析
脾虚运化无权，水谷不化，下趋肠腑而泻，脾虚湿胜所致。脾虚胃弱，肝易乘之，每遇情志不调，忧郁恼怒或精神紧张，肝来克脾，脾胃受制，使之运化更加失常，痛泻作矣。正谓叶天士所言“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”。腹胀脉弦亦为脾胃运化功能不健，肝失疏泄使然。
中医诊断
- 泄泻（肝气乘脾）
西医诊断
- 慢性结肠炎