宫环出血医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2010年4月26日
主诉
上环后月经量多、经期延长伴腹痛1年，腹痛加重3个月。
现病史
- 病程：2009年5月上环后经量开始增多，经期延长，约10余天方净，并伴下腹疼痛。因症状不重，未重视和系统治疗。
- 近期症状：近3个月腹胀痛愈来愈重，经期尤甚。曾在他处消炎治疗，初有效，后又复发如初。遂来求助于中医。
- 末次月经：4月13日，开始量多，3天后血量减少，时断时续，淋漓至今未净，伴小腹下坠胀痛，纳食减少，腹胀排气不畅。
体征
- 妇科检查：阴道有血迹，宫颈轻度糜烂，摇举痛(+)，子宫大小正常，活动尚可，轻压痛，双附件增厚，左附件压痛(++)。
- 阴道B超：子宫53mm×38mm×54mm, 内膜厚5.7mm, 宫内节育环位置正常。双卵巢大小及内回声均正常。
中医诊断
- 月经过多
- 经期延长
- 妇人腹痛
西医诊断
- 宫环出血
- 子宫内膜炎
- 盆腔炎
辨证
瘀热气虚