传染性单核细胞增多症（病案5例）

病案1

患者信息

• 姓名：章某
• 性别：女
• 年龄：7岁6个月
• 入院日期：2003年5月27日

主诉

发热、咽痛10天。

现病史

• 患儿于5月14日晚诉咽痛，次晨就诊于省政府机关医院，测体温37.5℃，血常规：白细胞计数13.2×10°/L, 淋巴细胞比率54.5%, 血红蛋白134g/L, 经治无效。
• 5月17日发热渐起，5月19日因高热转至省人民医院门诊，查体见颈淋巴结肿大，肝脾肿大；异型淋巴细胞：43%, 以“发热查因：传染性单核细胞增多症”收入院。
• 住院7天患儿发热持续，昨日来我院门诊就诊，并收入院。

现症

• 低热咽痛，神疲纳差，口干喜饮，二便尚可。
• 体温37.8℃，脉搏106次/分，呼吸24次/分。
• 精神较差，双颈部、颌下及腹股沟处可扪及多个黄豆至蚕豆大小的淋巴结，质可，移动无明显压痛，咽充血，双扁桃体Ⅱ°，可见灰白色分泌物，心率106次/分，律齐音可，无杂音。
• 双肺呼吸音清，腹平软，无按压痛，肝肋下约2cm, 脾肋下2.5cm, 质软，无压痛。
• 舌质红，苔黄厚少津，脉细数。

辅助检查

• 5月27日血常规示：白细胞计数8.9×109/L, 淋巴细胞比率85%，中性粒细胞比率5%，血红蛋白84.8g/L。
• B超示：肝肿大，脾肿大。

欧老查房后意见

• 该患儿具有如下特征：
  • ①患儿女，7岁6个月，学龄儿童，夏季发病；
  • ②持续不规则发热（体温波动于37.5~39.5℃）；
  • ③浅表淋巴结肿大；
  • ④咽扁桃体红肿，上有分泌物；
  • ⑤肝脾肿大；
  • ⑥实验室检查：病初血常规增高，淋巴细胞增高，异型淋巴细胞增高。
  • ⑦现患儿唇红而干，舌质红，苔黄厚少津，脉细数，乃阴虚邪恋之证。
• 中医诊断：温病。
• 辨证：阴虚邪恋。
• 治法：清热养阴，软坚散结。
• 主方：银翘散合沙参麦冬汤加减。
• 药用：金银花6g, 连翘6g, 牛蒡子6g, 桑叶6g, 薄荷3g, 僵蚕6g, 浙贝母6g, 夏枯草10g, 青蒿10g, 天花粉10g, 南沙参6g, 麦冬6g, 玉竹6g, 甘草3g。5剂，水煎服。

再次查房记录（2003年6月1日）

• 经治疗，现患儿精神好转，神情活泼，纳食增加，夜寐安静，二便调。
• 查体：面色红润，双颈、颌下淋巴结如蚕豆大，无触压痛。咽稍红，双扁桃体I°，腹平软，肝肋下2cm, 脾肋下1.5cm可及，舌质红，苔黄，脉细数。
• 5月29血常规示：白细胞计数7.5G/L, 中性粒细胞比率28.3%，淋巴细胞比率63.3%，血红蛋白102g/L, 血小板计数236g/L。
• 欧老查房后意见：据症舌脉及病程，患儿表现为邪去正虚，气阴不足，治以益气固表，滋阴生津，方用玉屏风散合生脉散加减：黄芪10g, 白术5g, 防风6g, 太子参10g, 麦冬6g, 五味子3g, 生地黄6g, 知母6g, 丹参10g, 夏枯草10g, 甘草5g。7剂，水煎服。

按语

本病属中医“温病”。患儿发热持续，唇红口干，舌质红，苔黄厚少津，脉细数，乃外感时邪，内传脏腑，流注经络，余邪未尽，内伤阴津所致，治以清热养阴，软坚散结，方用银翘散合沙参麦冬汤加减。病之后期，余邪已去，气阴不足，故用玉屏风散合生脉散加减以益气养阴。气阴得复，则机体康健。