三踝骨折医案
患者信息
- 姓名：阮某
- 性别：女
- 年龄：44岁
- 职业：职员
- 住院号：9044
- 入院日期：2015年05月06日
主诉
摔伤致右踝肿痛、活动受限半小时。
现病史
患者于半小时前行走时不慎摔伤右踝，致右踝肿胀、疼痛、活动受限、不能站立。经休息后无缓解，遂来我院就诊。
既往史
- 外伤及住院手术输血史：否认
- 肝炎及肺结核等传染病史：否认
- 高血压、糖尿病史：否认
- 药物及食物过敏史：否认
经带史
- 月经情况：13，末次月经日期(LMP)2015-04-20
- 平素月经规律，无痛经史，无白带异常史
症状体征
- 生命体征：平稳
- 心、肺、腹部：未查及明显异常
- 右踝部：肿胀，可见少量皮下散在瘀斑，踝部呈内翻畸形。内外踝压痛(++)，环形压痛(++)，可扪及明显骨擦感，活动功能障碍。
- 右下肢周围皮肤感觉：良好
- 末梢血运及皮肤感觉：良好
影像检查
- X线片：示右三踝骨折（图44）
诊断
- 西医诊断：右三踝骨折
- 中医诊断：骨折
- 中医辨证：气滞血瘀，骨断筋伤