伍某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 就诊时间：2008年3月
病史
- 初次诊断：2008年3月，患者因发现左侧颈部肿大，于广州某三甲医院查B超提示多发性结节性甲状腺肿，ECT提示甲状腺左叶中部结节，考虑为“热结节”。3月5日行左侧甲状腺腺叶切除术，术后病理为甲状腺乳头状癌。
- 术后情况：2008年11月，发现左锁骨上肿物，复查提示左锁骨上淋巴结转移，后再次行淋巴结清除术。
现病史
- 症状：神清，精神稍疲倦，胃脘不适，嗳气，纳一般，眠尚可，二便调。
- 舌象：舌质澹红，苔薄白。
- 脉象：脉弦细。
西医诊断
- 西医诊断：甲状腺恶性肿瘤（甲状腺乳头状癌术后淋巴结转移再次术后)。
中医辨证
- 中医证型：脾虚痰瘀互结。
对症
- 主要症状：胃脘不适，嗳气，纳一般。