胃脘部隐痛不适医案

基本信息

• 患者：男，55岁
• 住址：江西省南昌市
• 初诊日期：2013年2月20日

主诉与病史

• 主诉：胃脘部隐痛不适2个月，时有烧灼感，反酸，嘈杂，干呕，嗳气，餐后饱胀。
• 其他症状：胃纳少，夜寐安，小便平，大便干。

舌脉象

• 舌象：舌质红，苔黄腻
• 脉象：脉弦
• 辅助检查：电子胃镜示:非萎缩性胃炎伴胆汁反流，Hp(3+)。

诊断与辨证

• 诊断：胆胃不和，痰热内蕴
• 辨证：清热利湿，疏肝利胆

治疗方案