食管癌心包积液医案
患者信息
- 姓名: 钟某
- 性别: 男
- 年龄: 63岁
- 籍贯: 湖南衡阳市
诊断
- 西医诊断: 食管癌（低分化鳞癌）
- 中医诊断: 脾肾气虚，瘀毒内结，水饮内停
病史
- 2004年6月: 开始出现进行性吞咽梗阻，伴疼痛，呃逆。
- 2004年7月10日: 经胸部CT及食管镜检查确诊为食管癌。
- 2004年7月15日: 在湖南省肿瘤医院放疗，共计6200CGy/31次/42天。
- 2004年9月: 放疗后行化疗2次。
- 2004年11月29日: 感胸闷、气促，B超引导下行心包穿刺术，引流血性心包积液1000ml，并在心包腔内注入博来霉素30mg，症状好转。
- 2004年12月26日: 求吾师中药治疗。
初诊
- 症状: 胸闷，动则气促，恶心、食少，乏力，舌淡，苔薄白，脉细。
- 中医辨证: 脾肾气虚，瘀毒内结，水饮内停。