赵敏医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2005年3月23日
主诉与现病史
- 主诉：乏力、恶心欲吐1年，近日加重。
- 现病史：
- 3年前无明显诱因常感头痛，当地医院诊为“神经性头痛”，间断服用镇痛剂。
- 2004年5月恶心纳呆乏力，经查头CT正常，肝功能正常，予汤药治疗1年。
- 2005年1月恶心乏力加重，伴夜尿多，头晕耳鸣，BUN、Cr升高，对症治疗后，症状仍无缓解。
症状
- 现症：恶心欲吐，乏力纳呆，头晕耳鸣，失眠多梦，咽干口燥，手足心热，夜尿多，双膝关节足跟及腰疼痛。
- 舌象：舌澹暗，苔黄腻。
- 脉象：脉细涩。
- 实验室检查：
- 血常规：Hb:10.9g/L, WBC:3.9×10°/L, PLT:87×10°/L
- 尿常规：BLD:(±), PRO:(2+), URO:(±), GLU:(±)，镜检(-)
- 肝功能：STP:65.5g/L, A:37.6g/L, G:4.16g/L, TG:2.39mmol/L, 余项正常
- 肾功能：BUN:16.31mmol/L, Cr:471μmol/L, K:3.55mmol/L, Na:148.7mmol/L, Cl:108.2mmol/L, P:1.6mmol/L, UA:257μmol/L
- 心电图：窦性心率，正常心电图
- 双肾B超：双肾实质损害，双肾体积小
中医诊断
- 诊断：关格
- 证候诊断：肝肾亏虚，血瘀浊停
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭