医案五

患者信息

• 姓名：马某
• 性别：女
• 年龄：22岁
• 民族：回族
• 职业：运动员
• 住址：呼市回民区
• 初诊日期：1980年5月25日

主诉

尿血、淋漓涩痛2个月。

病史

• 2个月前患者曾小便频数，淋漓作痛，治愈后又因赛球而突然尿血，腰部酸痛。
• 化验小便：红细胞满视野，有白细胞、脓球及蛋白等。
• 初步诊断：肾盂肾炎。
• 治疗经过：从开始尿血即用青霉素、链霉素，每日肌注，内服消炎利尿药，治疗2个月，血尿不减。

现在症状及治疗

• 腰酸痛而困，周身乏力，头晕目眩，面色无华，小便频数，且颜色鲜红如血。
• 饮食尚可，大便正常。
• 脉象：沉弱而微数，苔白。
• 诊断：下焦湿热，内结膀胱，阴络伤损。
• 治疗：以育阴利水兼止血之猪苓汤加味。
• 方药：
  • 猪苓10克
  • 泽泻12克
  • 云茯苓10克
  • 阿胶10克（烊化）
  • 滑石15克
  • 生地黄12克
  • 车前子10克（布包）
  • 墨旱莲10克
• 水煎2次服，共服6剂。

服药后反应

• 服2剂后，血尿减少，腰痛亦轻。
• 6剂尽，看不见血尿。

二诊

• 因月经来潮，未验小便，又依前方服6剂。
• 化验小便，蛋白微量。

三诊

• 一切均好，惟呕恶不欲食。
• 改用小柴胡汤2剂而愈。

按语

• 尿血在《内经》中早有记载，称为“溲血”或“溺血”。
• 尿血，即血如水下。
• 尿血与血淋的区别在于：血淋出于膀胱或尿道，淋则淋涩作痛；尿血出于肾脏，路经膀胱，虽尿血而不疼痛。
• 病因同是热结下焦，《金匮要略·五脏风寒积聚病篇》中指出：“热在下焦则尿血。”
• 血淋之证，多因热蓄肾与膀胱所致。肾与膀胱为表里，经脉相通，互相影响。
• 初起是热结膀胱，其血溺出时，有淋漓不通之象，乃为实证。实证治愈，又因劳倦伤及肾脏，故腰部酸痛。
• 此证多由肾虚亏损，下焦结热，或内脏损伤，妄行之血渗入胞中所致。
• 且日久血尿不止，已造成肾阴亏虚，故尿色虽鲜艳而如尿长流，绝无滞碍，阴虚阳浮，上扰清窍，故头目瞑眩。
• 当清热滋阴，兼用止血之药，故采用猪苓汤育阴利水而配以生地黄、墨旱莲、车前子滋阴兼清热之品以治之。
• 此方即五苓散去肉桂、白术加阿胶育阴，滑石清热，以治少阴之水热，寓育阴于利水之中，为利小便之润剂。
• 专治因下焦蓄热而致的阴络伤损的尿血、血淋。淡以渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡渗脾肾之湿；猪苓甘淡，化气行水；泽泻咸寒胜热，利水通淋而补阴不足，兼泄肾与膀胱之蕴热；滑石甘淡而寒，体重降火，火熄血自不妄行；阿胶甘平滑润，既能通利水道，使热邪从小便下降，又能止血；生地黄滋阴降火；墨旱莲凉肾止血；车前子通利膀胱兼补肾窍。如此热减而血渐止。
• 随后因呕恶不欲饮食，而改用小柴胡汤2剂治愈。引自《李凤翔临证经验集》