杨某医案

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：1岁半
• 住院号：211774
• 入院日期：1959年3月31日

主诉

• 10天前出疹
• 近几天来高热
• 抽风
• 项强
• 咳嗽
• 气喘
• 经治疗咳喘好转，但仍发热
• 4月6日清晨，突然神志昏迷，瞳孔散大，对光反射迟钝，呼吸浅，时有停顿现象，无明显发绀
• 心率160次/分，心力尚可
• 两肺有散在湿性啰音，左侧较多
• 腹部稍胀
• 晨间有两次强直性痉挛，每次数分钟
• 口唇干裂，舌尖有红点
• 脉象弦数

诊断

• 印象：疹后肺炎，中毒性脑炎

辨证

• 辨证：疹毒未尽，复感外邪，引动肝风

治疗方案