陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：78岁
- 就诊时间：2018年11月16日
- 就诊医院：北京中医医院急诊科
主诉
间断尿血10余年，加重1天。
病史
- 起病时间：2001年开始出现间断尿血
- 症状：无尿频、尿急、尿痛
- 既往病史：
- 2014年6月因下肢动脉粥样硬化闭塞症，行右大腿截肢术
- 慢性阻塞性肺疾病病史4年余
- 2016年于外院诊断为右侧股骨头坏死
- 4个月前冠脉三支病变导致急性心肌梗死，已无法介入治疗，现规律口服阿司匹林(0.1g,qd)、波立维片(75mg,qd)抗血小板聚集，立普妥片(40mg,qn)降脂稳斑，倍他乐克片(25mg,bid)控制心室率、抑制心室重构，曲美他嗪片(20mg,tid)
体征
- 尿血：尿液呈鲜红色，量约500mL
- 排尿困难：半小时后出现
- 下腹胀痛：间断出现
- 其他：无腰痛，无发热、恶寒，无头晕、头痛
诊断
- 血尿
- 膀胱占位性病变
- 左肾积水
- 泌尿系感染
- 陈旧性心肌梗死
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病
- 慢性阻塞性肺疾病
- 下肢动脉粥样硬化闭塞症