石某肝癌医案
基本信息
- 患者姓名：石某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 籍贯：湖南临湘
- 就诊医院：湖南中医药大学第一附属医院肝病科
- 住院号：273148
- 初诊日期：2011年6月27日
病史
- 既往史：
- 1996年体检发现HBsAg(+)。
- 1999年体检为“大三阳”，肝功能异常。
- 2010年11月因感乏力、纳差行系统检查，上腹部CT示肝硬化、肝血管瘤、肝囊肿，HBV-DNA(+)，肝功能轻度异常，予服拉米夫定抗病毒治疗至今。
- 2010年11月27日复查CT示肝硬化、脾大、肝血管瘤、右肝后叶下段直径约1.2cm小结节。
- 2010年12月10日行肝动脉DSA造影、CTHA术造影后考虑右肝前上段肝内小血管瘤、肝内多发性再生小结节、右侧小肝癌（直径8mm)。
- 2011年3月再次行第二次介入治疗，查肝功能轻度异常，HBV-DNA2.63×103cps/ml,术后一般情况尚可。
入院症见
- 主诉：乏力、活动后加重，时有肝区隐痛，胁肋不适，纳食欠佳，不欲饮食。
- 其他症状：无恶心厌油，无腹胀腹痛，无明显口干口苦，小便量可，色不黄，大便调，夜寐欠安。
- 体征：
- 慢性肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣。
- 心肺（一）。
- 腹软，无压痛及反跳痛。
- 肝肾区叩击痛(-)。
- 腹水征（一）。
- 双下肢无水肿，NS(-)。
- 舌象：舌质澹红，苔薄白，边有齿痕，舌底脉络迂曲。
- 脉象：脉弦。
- 实验室检查：
- 肝功能：TBIL23.6μmol/L, DBIL8.3μmol/L, GGT 129U/L, 余正常。
- HBV-DNA低于检测下限。
- CT直接增强（门脉期）：肝右叶原发性肝癌，肝左叶低密度影考虑为肝囊肿，肝左叶胆管内小结石，肝硬化，门脉高压。
西医诊断
- 原发性肝癌
中医诊断
- 中医诊断：肝岩
辨证
- 辨证：肝郁脾虚，瘀血阻络