医案整理
基本信息
- 患者姓名：霍某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2006年3月9日
主诉与病史
- 主诉：疲乏无力，纳呆3年，加重伴低热1月。
- 病史：
- 2003年因左肾盂肿瘤行左肾摘除术。
- 2005年因癌肿转移行膀胱摘除术。
- 术后精神不振，疲乏无力，纳少，不思饮食。
现症
- 发热：不定时出现发热，多在于疲乏较甚时发生，最高体温38℃，多次用抗生素后热退，但病情反复。
- 胃内灼热：无泛酸。
- 检查结果：
- 肾功能：BUN, Cr轻度升高。
- 血脂分析：TG升高。
- B超：右肾积水。
- 舌象：面色萎黄，神疲，舌澹红、苔白而干。
- 脉象：脉细略弦。
诊断
- 中医诊断：气阴两虚内伤发热（肿瘤术后）。