中医医案

基本信息

• 患者姓名：吴x
• 性别：男
• 年龄：74岁
• 初诊日期：1982年1月12日

主诉与病史

• 畏寒发热，咳嗽胸闷，白痰粘而稀，量多，纳谷欠佳。
• 经治三日，症情日重，高热不退（39.6°C）。
• 咳嗽阵作，痰黄质稠量多，咯之不爽，动则气促，胸闷脘胀不欲食。
• 口干苦，有麻辣感，出腐气，尿少色赤，便秘三日，依卧不能平睡。

体征与舌脉

• 舌象：舌淡绛
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉滑数

初诊用药

• 药物：黄芩、桑白皮各18克，炙麻黄、干姜各5克，黄连、枳实、厚朴各6克，杏仁、法半夏、苏子、甜葶苈、神曲各10克，生熟谷麦芽各20克。
• 剂量：二剂

复诊情况

• 身热告退（37.4°C），滞食已消，大便亦解。
• 痰热未净，上方去枳实，加射干6克，另炙麻黄、干姜、黄连改为3克。
• 又三剂而愈。

按语

• 证由：外受风寒，痰湿内动，闭塞气道而发，加之纳谷不化，邪食互郁化热，遂见肺胃热状纷呈之证。
• 陆老治法：清泄肺胃，表宣清通四法并施。
• 效果：二剂即起到化痰、消食、通便、撤热的作用，控制了病情。
• 配药原因：患者脾阳素为不足，故始终配以干姜、厚朴，乃取其兼具通阳护脾之功也。