医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘某某
• 性别：男
• 年龄：4岁半
• 初诊日期：2003年10月16日

主诉

间断咳嗽伴感冒近一月

现病史

感冒发作在外院予抗生素及退热药等治疗，但时而感冒发作频繁，转中医诊治。

现症

• 咳作间断伴发热一月余
• 近半月又感冒2次，体温达38.5℃
• 流清涕
• 夜咳为甚，有痰难咯
• 咳嗽时而阵作难止
• 夜寐欠安，便调纳可

查体

• 面黄形瘦
• 咽略红
• 双肺呼吸粗
• 舌质偏红，苔薄
• 脉细数

诊断

反复呼吸道感染

辨证

风热内蕴，肺失宣肃

治疗方案