医案整理

患者信息

• 姓名：吴某某
• 性别：男
• 年龄：27岁
• 就诊类型：门诊病例
• 初诊日期：2011年3月18日

主诉

心悸3个月。

现病史

3个月前因疲倦乏力、心悸头晕被诊断为“心肌炎”，经治疗后好转。但仍感心悸胸闷，头晕乏力，夜寐不安。心电图示频发室性早搏。

体征

• 双脉：弦细，尺沉，结代
• 舌象：澹边红有齿痕

诊断

• 中医：心悸
• 西医：病毒性心肌炎

辨证

气阴双亏

治疗方案