医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 就诊日期：1993年11月13日
主诉
右眼视力急剧下降，持续半个月。
现病史
- 半个月前无明显诱因突然右眼出现视物不清。
- 3天后到某院住院造影诊断“视网膜静脉阻塞（右眼）”。
- 治疗10天，无明显好转。
- 现右眼视物不见，心烦失眠。
- 有高血压病史10年，最高180/110mmHg，现服尼群地平、复方降压胶囊，血压可控制。
体格检查
- 远视力：右眼：0.08，左眼：1.0。
- 眼底检查：
- 右眼视盘边界模煳，静脉充盈、迂曲，动脉变细，反光增强呈铜丝状，A:V=1:3, 可见动静脉交叉征，鼻下方及颞下方有片状出血，后极部有黄白色棉花状渗出。
- 血压：136/88mmHg。
- 舌象：舌质红，舌下络脉有紫斑，苔薄黄。
- 脉象：脉弦有力。
诊断
- 西医诊断：
- 视网膜静脉颞下支阻塞（右眼）
- 高血压眼底动脉硬化（双眼）
- 原发性高血压病
- 中医诊断：
- 血瘀络阻