张某室医案

初诊信息

• 时间：己未三月下旬
• 地点：小张巷
• 主诉：热已月余，下午方作，口渴舌灼，溲黄
• 舌脉：脉濡数，舌红尖剥
• 症状：热时鼻灼如烟囱，邪蕴天寒束缚，病者以为劳也

初诊方药

• 药物：桑叶、丹皮、黑山栀、冬瓜子、石斛、银花、知母、黄芩、桑皮、青蒿、郁金、银柴胡、茅芦根
• 目的：以清客邪

复诊信息

• 时间：复诊
• 病情变化：月前身初热，适值经行少而腹痛渐作，是邪热陷入血室
• 症状：腹痛更甚

复诊方药

• 药物：生蒲黄、五灵脂、玄胡、青皮
• 处理：研细服
• 结果：腹痛更甚，三服后，经行如墨，兼有瘀块甚多，经行至翌日，身热陡止，而腹痛未已

再次复诊方药

• 药物：四物金铃子散加香附、苏梗、瓦愣子、没药、泽兰、丹皮、青皮
• 目的：以清营瘀而理气滞，经畅而诸症均退

按语

• 总结：经行如墨，瘀块甚多，身热陡止，腹痛未已，以四物金铃子散加香附、苏梗、瓦愣子、没药、泽兰、丹皮、青皮，以清营瘀而理气滞，经畅而诸症均退。