钱某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 初诊日期：2008年4月7日
主诉
右侧面部肌肉抽搐2个月。
病史
- 既往史：半年前出现右侧面瘫，经某医院治疗后好转。2月前发现右侧面部抽搐，不能自制，发作可持续数十分钟，间隔时间不定，尤以精神紧张和疲劳的时候为重。
- 个人史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核病、肝炎等传染病史，否认药物过敏史。
查体
- 神清，右眼稍闭合不全，左侧鼻唇沟稍浅，嘴角稍向右侧歪斜，右侧面部肌肉抽搐，频率较高。
- 血压：118/75mmHg
- 心率：72次/分，律齐
- 双肺：未闻及干湿啰音
- 腹软，无压痛及反跳痛
- 生理反射：存在
- 病理征：未引出
- 舌象：红，苔薄黄
- 脉象：弦
辅助检查
- 血、尿、便常规：正常
- 血沉：正常
- 心电图：正常
- 脑CT扫描：正常
西医诊断
面肌痉挛
中医诊断
- 中医属：“肝火”范畴
中医治则
平肝潜阳，清热活血治疗