医案整理

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 初诊日期：2013年6月8日

主诉与病史

• 主诉：1年前因气滞后出现面肌痉挛，肌肉动。
• 现病史：经针灸治疗后，症状改善不明显。现手足发颤，气短，神倦头晕，饮食、二便尚可。

体征与检查

• 舌象：舌红
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉沉紧

中医诊断

• 诊断：颤证（肝郁气滞）

西医诊断

• 诊断：面肌痉挛

治疗方案