医案整理

基本信息

• 患者姓名：彭某
• 性别：女
• 年龄：73岁
• 就诊时间：1980年

既往史

• 既往高血压史

现病史

• 发病时间：1年前
• 主要症状：
  • 用餐时突感执筷不稳，不能挟持饭菜
  • 语言蹇涩
  • 右侧鼻唇沟变浅
  • 头痛
• 诊断：脑血栓形成
• 治疗情况：某医院治疗月余，出院后仍左上肢握力降低，同侧下肢无力，但尚能自理生活
• 复发情况：5日前突然头痛剧烈、呕吐，右侧肢体偏瘫，神识昏愦，小便失禁
• 确诊：某医院经腰穿确诊为脑溢血

体征

• 一般情况：消瘦，面色晦暗，唇焦
• 舌象：舌边瘀滞
• 苔象：苔黄厚
• 脉象：脉弦数

治疗方案