李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：8岁
- 初诊日期：2004年9月15日
- 门诊病历
主诉
鼻衄2次，发热半天。
现病史
患儿近2天无明显诱因鼻衄2次，每次量不多，今下午突起发热，伴头痛头晕。
查体
- 体温：39.2°C
- 急性病容
- 左膝：可见一直径约1cm黯黑色瘀痕
- 咽部：红，咽后壁淋巴滤泡增生
- 扁桃体：I°肿大
- 心率：100次/分，律齐音可，未闻杂音
- 双肺：呼吸音粗
- 腹：平软，肝脾未及
- 舌象：质红，苔薄黄
- 脉象：浮数
辅助检查
- 血常规：
- 白细胞计数：4.3×10°/L
- 淋巴细胞比率：29.2%
- 中性粒细胞比率：59%
- 血红蛋白：97g/L
- 血小板计数：59×10°/L
中医诊断
- 诊断：感冒
辨证
- 辨证：风热伤络