医案整理

基本信息

• 患者姓名：林某
• 性别：男
• 年龄：2岁4个月
• 初诊日期：2013年3月19日

主诉

咳喘月余。

病情描述

• 咳嗽情况：咳嗽不多，以喘为主。
• 症状：喉头有痰，流涕黄浓。
• 饮食情况：胃纳尚可。
• 排便情况：大便日行。
• 舌象：舌苔薄白，舌质正红。
• 实验室检查：外院查支原体(+)。
• 体查：体温正常，听诊心(-)，两肺少许干啰音。

诊断

• 西医诊断：喘息性支气管炎。
• 中医诊断：咳喘（风热夹痰湿）。

辨证

风热犯肺，痰湿内蕴，肺失肃降。

治疗方案