中医医案整理
患者信息
- 姓名：朱X
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 住址：永顺县润雅乡
就诊信息
- 首次就诊日期：2006年8月7日
主诉
发热、恶风、咳嗽3天
现病史
- 起病原因：三天前因受凉后起病
- 症状：
- 发热
- 恶风
- 口、咽干燥
- 轻度咳嗽，咳吐少量痰
- 饮食减少
- 微有头身痛
- 无呕吐腹泄
- 大小便尚可
既往史
- 体健
- 无特殊病史可询
体格检查
- 体温：38.1℃
- 血压：正常
- 脉搏：102次/分钟
- 发育营养：可
- 神志：清晰
- 活动：自如
- 头颈四肢：嵴柱无畸形
- 心肺肝脾：检查未发现异常
舌脉检查
- 脉象：浮数
- 舌象：质红，舌苔薄黄而少津
诊断
- 疾病名称：烧热症（流行感冒）