痰郁化热证医案
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 初诊日期：2014年1月27日
主诉
胃脘部疼痛2年余。
现病史
患者2年前开始出现胃脘部疼痛，纳食前后均疼痛，无泛酸烧心，偶有呃逆，纳欠佳，眠差，小便黄，大便干结如羊屎，1次/日，多吃蔬菜后大便干结可改善。
既往史
- 单侧甲状腺瘤
- 食道癌
体征
- 舌体胖厚大，舌质暗红，苔黄腻，舌下脉络有瘀点
- 脉沉弦细
辅助检查
- 胃镜检查示：
- 食管距门齿28cm处黏膜可见一枚花生米大小的平滑肌瘤，表面光滑。
- 贲门开闭良好，齿线清晰，黏膜光滑。
- 胃底正常。
- 胃体黏膜可见片状出血，四壁黏膜可见弥漫性陈旧出血点。
- 胃角黏膜片状出血糜烂。
- 胃窦黏膜片状出血，未见溃疡。
- 幽门开闭良好。
- 十二指肠球腔前壁黏膜可见一处切迹溃疡，降段黏膜光滑。
- Hp弱阳性。
中医诊断
胃痛
西医诊断
- 糜烂性胃炎
- 十二指肠球部溃疡
- 食管平滑肌瘤
辨证
痰郁化热