中医医案整理
患者信息
- 姓名：华某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 初诊日期：1958年2月21日
主诉
右眼充血、磨痛、畏光、流泪已57天。
病史
- 右眼57天来红痛、畏光、流泪并有长期失眠。
- 曾在河南医学院及北京某医院门诊治疗，诊断为“进行性匍行性角膜溃疡”，因溃疡未能控制，转中医治疗。
初诊检查
- 视力：右眼视力0.2，近视力耶格表5。
- 眼部检查：球结膜混合充血，角膜鼻侧溃疡，且有脂状附着物。
- 脉象：弦数。
- 舌象：色红，苔微黄。
初诊诊断
- 诊断：右眼凝脂翳。
- 辨证：肝肺积热，复感风热毒邪，上乘目窍，而致黑睛凝脂一片。