脾肾阳虚案
患者信息
- 姓名：军某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 籍贯：江西丰城
- 初诊日期：2013年11月12日
主诉
腹痛腹泻十余年。
现病史
- 十余年前无明显原因出现腹泻，在当地医院以对症治疗稍有好转，后反复发作并伴有腹痛。
- 诊断为“溃疡性结肠炎”，间断服用柳氮磺嘧啶片治疗，病情相对稳定。
- 近1月来腹泻发作较频，故来到我院以寻求中医药治疗。
体征
- 刻下症状：腹痛腹泻，痛势较缓，皮肤瘙痒，乏力，畏寒，烦恼，头痛失眠，精神差，纳差。
- 舌象：舌质淡，苔黄腻。
- 脉象：脉沉细弦。
- 血压：120/75mmHg
- 体格检查：神清，心肺正常，腹部压痛，无反跳痛，腹水征阴性，双下肢无水肿。
西医诊断
慢性溃疡性结肠炎。
中医诊断
腹泻。
辨证
脾肾阳虚，肝阳上亢。