黄某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：1998年8月23日
主诉与病史
- 主诉：自述于35年前妊娠时患急性泌尿系感染，未彻底治疗，分娩后逐渐转为慢性，西医诊断为慢性肾盂肾炎。
- 病史：每每由于感受寒凉，过度劳累，情志刺激，病情均有不同程度发作。病情发作明显时，尿路刺激症状明显，尿频、尿急、尿痛、尿道灼热难忍，经用抗生素后可以逐渐缓解症状。随着年龄增长，病情逐年加重。近日发作次数明显增加，抗生素逐渐失去作用，求治于中医。
现病史
- 症状：自觉腰痛如折，喜温喜按，倦怠无力嗜卧，尿道灼热干涩，尿频、尿急、尿痛，尿有余沥。最令人难堪者，每每听见流水声音，则必有遗尿，如时值雨天，一昼夜则可排尿30余次，周身轻度浮肿，活动后气短汗出明显，手足心热，口干不欲饮。
- 检查：舌质红苔白而滑润，脉沉滑无力。尿常规示：蛋白（++），白细胞＞50个/HP。中段尿培养＞10万/ml，红细胞20～30个/HP。泌尿系B超显示：双肾大小基本正常，肾盂肾盏有瘢痕形成，双侧肾盂变形并有少量积水，膀胱、尿道有慢性炎性改变。
西医诊断
- 诊断：慢性肾盂肾炎
中医诊断
- 诊断：劳淋
辨证分析
- 辨证：气阴两虚，膀胱湿热