洪某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 28岁
- 职业: 孙村矿工人
- 病历号: 20104
- 初诊日期: 一九八O年十月五日
病史
- 病程: 浮肿反复发作七年
- 首次诊断: 一九七八年因浮肿、尿少在某院诊为急性肾炎，住院治疗一月无效，浮肿加重，尿蛋白+++~++++, 血胆固醇325毫克%，血浆蛋白4.5克%, 白蛋白2.5克%, 球蛋白2.0克%，确诊为肾病综合征
- 治疗情况: 用强地松达五年之久，最大量每日80毫克，病情经常反复，每年要住院二~三次
- 此次病情: 一九八O年十月住院，因痤疮挤破后感染发烧，一周后全身高度浮肿，腹水，阴囊水肿，入院时体温38°C，血压130/80毫米汞柱，尿蛋白++++。颗粒管型**，红细胞、白细胞各+，白细胞总数18100/立方米，中性84%，血沉100毫米/小时，血胆固醇550毫克%，血浆总蛋白4克%，白蛋白1.73克%，球蛋白2.27克%
初诊时的治疗
- 西医治疗: 强地松(每日60毫克)、青霉素及其他对症处理
- 中医治疗: 中药服实牌饮与五苓散加减方
分析与治疗
- 分析: 脉滑数, 舌苔黄腻，分析病情，脉证合参，为湿毒热盛