中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：任某
• 性别：男
• 年龄：17岁
• 职业：学生
• 住址：新城子区
• 就诊时间：1974年10月20日

既往史

• 1974年8月，无明显诱因双眼睑浮肿，逐渐波及头面部浮肿，加重后诊断为肾炎，曾用青霉素、强的松治疗好转出院。

现病史

• 1974年10月16日，肾炎复发入院。
• 检查结果：
  • 尿检：蛋白(++++)、白细胞26个/高倍视野、红细胞23个/高倍视野
  • 血胆固醇10.14mmol/L
  • 血浆蛋白总量 49g/L
  • 血压 148/100mmHg
  • 尿少、浮肿
• 诊断：肾病综合征

初诊（1974年10月20日）

• 症状：
  • 全身高度浮肿，按之凹陷不起
  • 面部浮肿明显，两腮肿大异常，触之颤动
  • 头昏头重
  • 腹胀便稀
  • 食少纳减
  • 疲倦少神
  • 尿少色溷浊
  • 畏寒肢凉
  • 腰酸腿沉
  • 面色澹黄不泽
  • 舌质绛干少苔
  • 脉沉细而缓
  • 血压150/100mmHg
• 诊断：水肿（肾病综合征）
• 证析：脾肾两虚证

治疗方案