中医医案整理

基本信息

  • 患者姓名:任某
  • 性别:男
  • 年龄:17岁
  • 职业:学生
  • 住址:新城子区
  • 就诊时间:1974年10月20日

既往史

  • 1974年8月,无明显诱因双眼睑浮肿,逐渐波及头面部浮肿,加重后诊断为肾炎,曾用青霉素、强的松治疗好转出院。

现病史

  • 1974年10月16日,肾炎复发入院。
  • 检查结果
    • 尿检:蛋白(++++)、白细胞26个/高倍视野、红细胞23个/高倍视野
    • 血胆固醇10.14mmol/L
    • 血浆蛋白总量 49g/L
    • 血压 148/100mmHg
    • 尿少、浮肿
  • 诊断:肾病综合征

初诊(1974年10月20日)

  • 症状
    • 全身高度浮肿,按之凹陷不起
    • 面部浮肿明显,两腮肿大异常,触之颤动
    • 头昏头重
    • 腹胀便稀
    • 食少纳减
    • 疲倦少神
    • 尿少色溷浊
    • 畏寒肢凉
    • 腰酸腿沉
    • 面色澹黄不泽
    • 舌质绛干少苔
    • 脉沉细而缓
    • 血压150/100mmHg
  • 诊断:水肿(肾病综合征)
  • 证析:脾肾两虚证

治疗方案

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