医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2001年3月11日
主诉
反复发作鼻塞、流涕1年余，加重1周。
现病史
- 发病时间：一年余前
- 主要症状：每于感受冷空气或灰尘后突然出现鼻腔内发痒，继而喷嚏连作、流涕，涕色清质稀，伴鼻塞、鼻腔干燥，嗅觉暂时减退。
- 既往治疗：曾间断服用鼻炎康、藿胆丸等，未见明显效果。
- 本次发病诱因：1周前因感冒
一般情况
- 纳食：可
- 二便：调
- 睡眠：安
体征
- 检查：鼻黏膜苍白，有较多清晰分泌物。
- 望诊：舌边尖红，苔薄白。
- 切诊：脉弦数。
诊断
- 西医诊断：过敏性鼻炎
- 中医辨证：卫外不固，外感风寒