张某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 47岁
- 职业: 小学校长
- 初诊日期: 2015年11月09日
主诉
全身反复皮疹6年余。
现病史
- 发病时间: 6年前
- 主要症状: 全身散在丘疹伴瘙痒，时轻时重
- 加重因素: 平素工作忙，精神紧张
- 缓解因素: 去新加坡学习1年好转
- 近期症状: 近数日来全身皮肤干燥，伴瘙痒
- 治疗情况: 口服西替利嗪及氯雷他定等抗过敏药，外用炉甘石洗剂、尿素霜等，均未见明显好转
- 其他症状: 纳可，夜寐欠安，大便欠畅，小便正常，月经延迟
体征
- 皮肤表现: 周身皮肤干燥，脱屑，伴抓痕及色沉，散在丘疹，部分呈苔藓样变，以下肢为重
舌脉
- 舌象: 淡苔薄
- 脉象: 滑
中医诊断
- 诊断: 湿疮病
证候分析
- 证属: 脾虚湿蕴，肝肾不足，血虚风燥