中医医案
患者信息
- 姓名：史××
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 职业：农民
- 住院号：860150
- 入院日期：1986年1月11日
主诉
浮肿六年，右侧肢体麻木三年。
现病史
1979年患感冒引起全身浮肿，疑为肾炎，治疗无效，并日益加重，且伴头昏脑胀，右侧肢体麻木不仁，右指不能做细微活动，语言蹇涩，两眼视物模糊，耳鸣，多寐，畏寒肢冷，大便干，小便短少。
体征
- 神情：呆滞
- 二目：无神
- 额皱：消失
- 目窠：浮肿如卧蚕，眼裂0.1~0.2厘米
- 面部：虚浮，㿠白无华
- 四肢：动作迟缓，皮肤厚硬粗糙如触牛皮
- 周身浮肿：按之凹陷
- 舌质：暗红
- 苔：薄白
- 脉象：沉迟细，右脉似无
理化检查
- 放射性碘131实验检查：
- 二小时：4.3%
- 四小时：1.3%
- 放射免疫测定：
- T3：<1.0
- T4：<2.0
- 心电图：
- 窦性心动过缓及不齐
- 肢导低电压
- 心肌呈缺血性改变
诊断
- 西医诊断：甲状腺功能减退症
- 中医诊断：水肿——脾肾阳虚