舒某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 84岁
• 主诉: 反复腹胀5年余，再发加重1周

现症

• 腹胀
• 倦怠乏力
• 纳差
• 畏寒
• 面色㿠白
• 四肢不温
• 双下肢水肿
• 腰酸
• 小便黄，量少
• 大便溏

既往史

• 有洞庭湖区疫水接触史

体格检查

• 慢性肝病面容
• 皮肤巩膜黄染
• 未见肝掌、蜘蛛痣
• 腹隆软，移动性浊音(+)
• 腹围90cm
• 双下肢凹陷性水肿

舌脉

• 舌质淡、苔薄白
• 脉沉细

辅助检查

• 腹部彩超
  1. 肝实质弥漫性病变，请结合血吸虫病史
  2. 脾脏测值稍大(厚41cm)
  3. 腹腔积液(大量)

中医诊断

• 鼓胀(脾肾阳虚证)

治疗方案