红蝴蝶疮阴虚火旺，血脉瘀阻医案
患者信息
- 姓名：白丽
- 性别：女
- 年龄：19岁
- 初诊日期：2011-09-17
主诉
面部反复红斑伴瘙痒6年，加重1年。
病史
- 6年前：日晒后发现双颊部出现少量花生大小淡红斑，边界尚清，伴轻微瘙痒，搔抓后表面见少量黏着性鳞屑，日晒后红斑逐渐扩大，颜色加深，变为暗红色，脱发明显，每至冬季或避免日晒后皮疹逐渐自行消退，未予重视。
- 1年前：日晒后面部双颊、鼻部出现蝶形红斑，双手背部、指端伸侧甲皱襞红斑伴少量脱屑，脱发加重，肘关节轻微疼痛，轻度发热，就诊于我院皮肤科，查：抗核抗体谱示：ANA（+）；SSA（+）；RO-52（+）；血清补体系列：C3下降，C4下降；尿常规：尿蛋白（+），尿潜血：（+—）。被诊断为：系统性红斑狼疮，住院后予糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40mg,静滴qd等规范、系统治疗，病情控制后逐渐减量至泼尼松35mg,poqd；雷公腾20mg,pobid；羟氯喹片0.1g,pobid；卡托普利片25mg,pobid；氯化钾缓释片0.5g,pobid等出院，此后经皮肤科专科复诊，激素逐渐减量（2009.08.27）至10mg,pobid，ANA、SSA、RO-52等滴度逐渐下降；血清补体系列：C、C4恢复正常；尿常规：尿蛋白（—），尿潜血：（+—），其余病情均平稳，此间患者自行停用雷公腾并不规律服用泼尼松2009.09.16复诊时诉面部红斑复现，尿少色深黄似浓茶，复查尿常规示：尿蛋白（+—），尿潜血：（+）；红细胞7个/ul，白细胞7个/ul；24小时尿量300ml，外观深黄似浓茶，尿蛋白定量：0.07g,/24h（0.028－0.14）；内生肌苷清除率37.37ml/分钟（80-120ml/分钟），尿肌苷11270.2umol/L;血生化示：肝肾功能及电解质各指标均正常；考虑病情复发，并累及肾脏，建议到肾内科住院治疗，但患者因经济情况无法住院治疗，遂就诊于老中医专家门诊。
诊查
- 现病史：颜面水肿，双颊紫红斑、暗红斑，表面见少量黏着性鳞屑，精神欠佳，四肢乏力，倦怠，舌质红，舌面少津，苔薄黄。脉细数。
- 舌脉：舌质红，舌面少津，苔薄黄。脉细数。
- 实验室检查：尿常规：尿蛋白（—），尿潜血：（+），红细胞5个/ul，白细胞1个/ul；24小时尿量500ml，外观深黄，尿蛋白定量：0.03g,/24h（0.028－0.14）；内生肌苷清除率183.93ml/分钟（80-120ml/分钟），尿肌苷2918.7umol/L;血生化示：肝肾功能及电解质各指标均正常。
辨证
- 诊断：红蝴蝶疮（红斑狼疮性肾病）
- 证属：阴虚火旺，血脉瘀阻
按语
- 病因病机：先天禀赋不耐，气血耗伤，阴阳失调，肝肾亏损，毒邪侵入所致，加上后天因素如日光照晒，热毒蕴结，终致经络阻塞，气血瘀滞，损及脏腑，发而为病。病后久服激素，暗伤阴血，血脉瘀阻，水湿失运，故见病情复发加重，红斑复现，水肿加重。
- 治疗原则：养阴散结，兼清热解毒
- 饮食调护：忌食辛辣和不易消化饮食，忌用含有光敏类的中西药物，狼疮肾炎患者应食低盐饮食。避免阳光暴晒、寒冷、疲劳、创伤和精神刺激等，合理安排饮食起居和严格控制怀孕，对本病大有益处。