赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2012年9月20日
主诉
尿频、尿急、尿痛反复发作5年，加重7天。
病史
5年前因淋雨后出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛，用两种抗生素治疗1周左右症状消失，但停药后不久症状又出现。发病以来，曾作X线造影示肾盂肾盏变形，明确诊断为慢性肾盂肾炎。7天前劳累后症状复发，用抗生素治疗7天症状无缓解。
现病史
症见尿频、尿急，尿痛不甚，腰酸痛，畏寒怕冷，疲乏无力，饮食可，大便正常。
体征
- 体温：36℃
- 心肺检查无异常
- 双肾叩击痛（+）
- 腹部移动性浊音（-）
- 双下肢轻度水肿
舌脉
- 舌象：舌淡胖苔白腻
- 脉象：脉沉细无力
辅助检查
- 肾功能正常
- 尿常规示隐血（+）、白细胞（±）
- 尿培养示大肠杆菌
诊断
慢性肾盂肾炎
辨证
肾阳虚，余邪未清