杨某医案

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：6岁
• 初诊日期：2014年11月3日

主诉与病史

• 主诉：眨眼、咧嘴3个月，加重5天。
• 病史：患儿于3个月前无明显诱因出现不自主眨眼、咧嘴，未经治疗，5天前眨眼、咧嘴开始发作频繁。

症状

• 无发热、咽痒、手足抽动。
• 纳食一般，寐安，二便可。
• 舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断

• 诊断：抽动症。

辨证

• 辨证：风热袭表，肝风上扰证。

治疗方案