方某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：9岁3个月
- 就诊日期：2015年1月21日
- 初诊症状：较周围同年龄儿童矮小，生长缓慢5年余，年生长速率＜4cm
详细症状
- 纳谷：欠馨，食量小，进食慢，进食寒凉或食量较多即有胃肠不适
- 面色：少华
- 形体：偏瘦
- 毛发：稀疏黄软无光泽
- 肌肉：松软
- 精神状态：沉静少动，容易疲乏
- 出汗：偏多，动则尤甚
- 夜寐：不安
- 大便：溏，时含不消化食物
- 舌象：质淡，苔腻
- 脉象：细弱
- 其他：易患感冒等疾病
体格检查
- 身高：124.3cm
- 体重：23.4kg
- 个人史：G1P1，孕39周顺产，出生情况良好，混合喂养，BW3.0kg，BH50cm
- 家族史：父亲身高169cm，母亲身高156cm，父亲青春发育延迟
- 骨龄：约6岁
- GH激发试验：GH峰值>10ng/mL
中医诊断
- 中医诊断：矮小症（脾虚质）
- 西医诊断：特发性矮小症