重症肌无力医案
患者信息
- 姓名: 李xx
- 性别: 男
- 年龄: 29岁
- 职业: 现役军人
- 住院号: 00664
- 入院日期: 1974年2月24日
主诉
眼睑下垂，四肢乏力，精神疲倦已5年余。
病史
- 发病时间: 1969年2月
- 发病症状: 两侧眼睑发胀，开启困难，四肢乏力，体倦神疲，整日嗜睡
- 就诊经历: 经某医院针灸、服药，未见好转。症状渐见加剧，肩臂无力，举臂耸肩困难，伴头晕，腰酸痛。1970年2月进住成都某军区医院，诊断为重症肌无力。曾注射新斯的明，有暂时效果。内服中药数十剂，配合新针疗法，共住7个月，症状稍见改善。1971年初，症状复见加重。此后数年间，经先后赴重庆、北京、内蒙等地就医，一致同意重症肌无力诊断。治疗以内服中药为主，计服百余剂，症状时轻时重，无法巩固。每因感冒、饮酒或工作繁忙，证情遂见加重。
入院检查
- 体温: 正常
- 血压: 105/70mmHg
- 发育营养: 良好
- 神清
- 两侧眼睑轻度下垂
- 心肺: (一)
- 腹软，肝脾未扪及
- 神经系统检查: 双侧膝健反射稍见减弱
- 实验室检查:
- 白细胞: 5100/mm³
- 嗜中性: 55%
- 嗜酸性: 12%
- 嗜硷性: 1%
- 淋巴: 30%
- 单核: 2%
- 红细胞: 409万/mm³
- 尿: (一)
- 大便检出蛔虫卵
- 肝功能: 正常
- 抗“O”: 500单位以下
- 胆固醇: 200mg%
X线胸片及心电图
- 胸腺部位: 无肿物
- 心电图: 正常
诊断
重症肌无力