医案整理

基本信息

  • 患者姓名: 马xx
  • 性别: 男孩
  • 年龄: 一岁
  • 就诊日期: 1985年10月14日

主诉

拉肚子伴轻度发热五天。

病史

  • 症状: 患儿腹泻,日便十次左右,为黄色水样便,内含奶花。精神不振,阵阵哭闹不安。
  • 治疗情况: 曾在本院门诊服中西药无效。

体征

  • 面色: 黄色消瘦
  • 外观: 呈轻度失水外貌
  • 舌象: 淡,苔薄白
  • 大便镜检: 脂肪球(++)

诊断

  • 诊断: 泄泻(脾虚挟湿)

治疗方案

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