医案整理

基本信息

• 患者姓名: 马xx
• 性别: 男孩
• 年龄: 一岁
• 就诊日期: 1985年10月14日

主诉

拉肚子伴轻度发热五天。

病史

• 症状: 患儿腹泻，日便十次左右，为黄色水样便，内含奶花。精神不振，阵阵哭闹不安。
• 治疗情况: 曾在本院门诊服中西药无效。

体征

• 面色: 黄色消瘦
• 外观: 呈轻度失水外貌
• 舌象: 淡，苔薄白
• 大便镜检: 脂肪球(++)

诊断

• 诊断: 泄泻（脾虚挟湿）

治疗方案