林某某医案
一诊
- 患者信息：林某某，女，6个月龄。
- 主诉：食少2月，加重3天。
- 初诊日期：2012年11月17日。
- 病史：近2个月家长给患儿添加辅食过于零乱，吃奶量减少，舌苔“发灰”，自服“乳酶生”，效果不佳，但辅食添加未停止。近3日来不愿吃母乳，甚拒食，大便呈糊状，夹不消化食物残渣，日约2～3次，不吐，病后睡眠尚可，精神好，无发热。患儿系母乳喂养。
- 刻下症：食少，甚拒食，大便呈糊状，夹不消化食物残渣，日约2～3次，无泻前哭吵，睡眠可，精神好，有喂养不当史。
- 望诊：精神好面色正常，前囟平坦，咽部（－），舌质尖红，舌苔布满、厚腻，灰黄，指纹紫滞。
- 触诊：心肺（－），腹平软。
- 诊断：厌食挟食积型。