王xx医案
基本信息
- 患者姓名: 王xx
- 性别: 女
- 年龄: 65岁
- 职业: 农民
- 初诊日期: 1982年2月3日
主诉与病史
- 主诉: 咳喘史二十余载，两月前因感受外邪而使咳喘加重。
- 既往治疗: 经某院治疗，先后使用小青龙汤、麻杏石甘汤、承气汤等，病情未见好转。
现病史
- 症状: 口舌干苦，大便数日不行，饮食少思，呼吸微弱，大便两周未行。
- 就诊医院: 某县医院，诊断为“肺心病合并心衰”，认为难以挽救。
体征
- 体态: 身体瘦弱，表情淡漠，呈痛苦病容。
- 精神状态: 语微气短，两手于胸前时时抓摸，心烦，胁下胀满。
- 呼吸情况: 咳吐白粘痰，口干苦不欲饮，寒热交替。
- 腹部情况: 腹软无胀痛感。
- 舌象: 舌苔白黄。
- 脉象: 脉象细弱。
诊断与辨证
- 诊断: 肺心病合并心衰。
- 辨证: 少阳证悉具。