医案整理

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：2岁5个月

主诉

4个月前因饮凉开水而出现肠鸣、腹泻水样粘液便，腥臭，日达10余次。

现病史

• 症状：口渴不欲饮，时而腹痛欲便，里急后重，纳差，嗜睡。
• 治疗经过：经本地中、西药物治疗4月余，症状趋于平稳，但每日仍腹泻3~4次。

体征

• 肛门：色红，灼手
• 舌象：质红，苔薄少
• 脉象：滑数
• 指纹：紫滞

诊断

• 主证：泄泻
• 证型：气滞血瘀，疫毒炽盛

治疗方案